男子泌乳非奇闻、抽丝剥茧觅元凶   发布时间:2015-12-08 16:02:34

男子泌乳非奇闻、抽丝剥茧觅元凶

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  鲁泽春,张兰梅,解放军306医院,妇产科

  海峡导报8月23日报道厦门男子胸部挤?乳汁且莫名肿胀3个多月,医生也惊呆了,后来进一步通过核磁共振成像(MRI)检查发现患者长了脑垂体瘤,而身体出现的种种异样,都是因为这个肿瘤在作怪。

  

  其实和男性相比,脑垂体泌乳素腺瘤在女性患者中更为常见。要想了解这类疾病,我们首先从促使乳汁分泌的激素---泌乳素开始说起。

  一、什么是泌乳素?

  众所周知,女性生育之后,乳腺能够分泌乳汁,用来喂养孩子。这主要得益于下丘脑垂体分泌的一种激素��泌乳素,其主要功能是引起并维持泌乳,所以也叫催乳素(prolactin,PRL)。在女性怀孕后期及哺乳期,垂体泌乳素分泌旺盛,以促进乳腺发育与泌乳。在妊娠期,泌乳素、雌激素与孕激素分泌增多,使乳腺组织进一步发育,具备泌乳能力却不泌乳,原因是此时血中雌激素与孕激素浓度过高,抑制泌乳素的泌乳作用。在女性青春期,泌乳素与雌激素、孕激素、生长素、皮质醇、胰岛素、甲状腺激素协同作用,促使乳腺的发育。垂体泌乳素的分泌是脉冲式的,一天之中有很大的变化;睡眠1小时内垂体泌乳素分泌的脉冲幅度迅速提高,之后在睡眠中分泌量维持在较高的水平,醒后则开始下降。清晨3~4点钟时血清的垂体泌乳素分泌浓度是中午的1倍。

  

  二、高泌乳素有什么危害?

  垂体泌乳素升高,医学上称作高泌乳素血症,其主要症状为泌乳素使乳腺流出或挤出非血性乳白色或透明液体,性欲减退,在女性患者还有月经量紊乱,月经明显减少,月经稀发甚至闭经,无排卵导致不孕。

  垂体泌乳素过高还会使卵巢对促性腺激素失去应有的反应能力,雌激素、孕激素合成因而明显减少,当雌激素大量减少至一定程度,会使患者出现潮热,阴道干涩,骨质减少等类似更年期的诸多症状。

  三、产生高泌乳素血症的原因是什么?

  1、垂体疾患:泌乳素分泌自下丘脑垂体,所以引起高泌乳素血症常见原因也就是垂体疾患,以垂体泌乳素瘤最常见,约三分之一以上患者是小于1cm的垂体微腺瘤;此外特发性高泌乳素血症,即未发现患者有垂体或者中枢神经系统疾病,但血清泌乳素增高在2.73-4.55nmol/L,这类患者常数年后发现垂体微腺瘤。

  2、下丘脑疾患:因为垂体分泌泌乳素受到下丘脑分泌的泌乳素抑制因子的调控,所以导致下丘脑及邻近部位的疾病,如脑炎、颅咽瘤、松果体瘤、下丘脑部分性梗死、假性脑瘤、垂体柄切断等,也可能为致病原因。原发性甲状腺功能减退可使下丘脑产生大量的促甲状腺激素释放因子,这种因子在刺激垂体分泌促甲状腺激素的同时,也能刺激垂体泌乳素的过量分泌而造成溢乳。

  3、药物因素:作用于中枢神经系统的镇静剂,抗精神病药物和抗抑郁药物:如利培酮、奥氮平、喹硫平、帕利哌酮、齐拉西酮等药物治疗精神疾病,患者可出现高泌乳素血症;氯丙嗪、吗啡等,可以使下丘脑儿茶酚胺的含量降低,从而减少下丘脑产生的泌乳素释放因子的活性;降压药甲基多巴、利血平等可抑制泌乳素抑制因子的释放,促进垂体泌乳素的过量分泌。

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  四、如何治疗高泌乳血症相关疾病?

  1、药物治疗:治疗目的有两方面:缩小肿瘤和降低高泌乳血症,药物可以控制泌乳素升高,甲磺酸溴隐亭为多肽类麦角生物碱,能够有效降低泌乳素,也能使垂体肿瘤体积缩小,使闭经-泌乳症状得到控制,是治疗首选药物。其他如左旋多巴、克罗米酚、维生素B6等,可与甲磺酸溴隐亭起到协同作用。

  2、手术治疗:当垂体肿瘤产生神经系统症状,如头痛、眼花、呕吐、视野缺损及动眼神经麻痹等症状,或药物治疗无效时,应用手术治疗切除肿瘤。经蝶手术是微腺瘤和大多数大腺瘤的主要手术治疗方法,一过性尿崩症是最常见的并发症。

  3、放射治疗:对于药物治疗无效或不能耐受手术者,应用放射治疗。放疗的主要副作用是垂体功能减退,各作者报告的发病率差别很大,因经蝶手术和溟隐亭的疗效极好,现今放疗只保留作为对手术或药物反应不佳的患者的辅助治疗。






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