要命的军团菌感染   发布时间:2015-12-17 11:59:23

要命的军团菌感染

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  李珊珊,胡美,解放军306医院,呼吸科,航天城临床部内科

  【病例介绍】王某,男,42岁。2天前跟随表哥来京打工,一行十余人坐面包车一路颠簸至北京,晚上家中吃饭时老王就腹部不适,没有在意,第二天早起患者出现腹泻,水样便,同时还有恶心,呕吐,浑身没劲,大家认为是水土不服,来到家附近的小诊所,考虑急性胃肠炎,给予消炎药、葡萄糖及氯化钾补液治疗,午饭时分老王突然出现呼吸困难,大汗等不适,这可吓坏了一家人,赶快送往附件的大医院,急查胸部CT,发现两肺多处感染,且同时伴有呼吸衰竭。医院立即予气管插管、呼吸机辅助呼吸,急查尿军软菌抗原:阳性。积极抢救,给予阿奇霉素等药物治疗,但病情迅速恶化,几个小时后便离开了人世。

  那么,是什么要了老王的命呢?答案是军团菌肺炎!

  军团菌肺炎(legionnairespneumonia)是由嗜肺军团杆菌引起、以肺炎表现为主、可能合并肺外其它吸入损害的感染性疾病,常经供水系统、空调和雾化吸入治疗等引起呼吸道感染,是重要的院内感染之一。是由1976年在美国费城退伍军人年会是发生暴发流行而得名。该病好发于夏末秋初季节,可散发,也可呈小的爆发流行。

  

  军团菌肺炎的临床表现

  一般症状:典型病例前驱期可有疲劳、全身不适、淡漠、肌痛、头痛等。90%以上有急性发热,常达39~40度,半数以上病人持续高热>40度,3/4病人同时伴有寒战。

  呼吸道症状:患者上呼吸道症状一般不明显,有事早期科有轻度干咳,3~4天后出现少量非脓性痰,痰可为浆液性亦可以呈明显血性;1/3病人有胸痛,症状进展很快,可出现进行性呼吸困难。

  消化道症状:军团菌肺炎病人早期常有无痛性腹泻,水样便,无脓血及污秽气味。1/4患者有恶心、呕吐。

  神经系统症状:有精神状态异常者约占30%,主要表现在精神错乱、谵妄、情绪不稳、幻觉、定向力嗜睡等,还有共济失调、构音障碍、震颤、眼球震颤。头痛是常见症状,多位于前额部,程度较重,且不常与其它中暑神经系统症状同在。另外,尚可有定向力障碍、小脑机能障碍等亦可引起周围神经炎、颅神经炎。

  X线检查:片状肺浸润,继而肺实变,尤其多数见于下叶,单侧或双侧。病变进展迅速,还可伴有胸腔积液。免疫功能低下者可出现肺脓肿。肺部病变吸收较一般肺炎瞒,临床有效时1~2个月阴影才完全吸收,少数可延迟至数月。

  化验检查:支气管抽取物、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液做吉姆萨染色科以查见细胞内的军团菌;此外,尿液ELISA法检测细菌可溶性抗原,亦有较高特异性。

  军团菌肺炎的治疗首选大环内酯类或氟喹诺酮类,四环素类、利福平等也有效。氨基糖苷类及青霉素、头孢菌素对本病无效。

  

  军团菌肺炎的预防:医院、旅馆、建筑工地的获得性军团菌肺炎是防治工作中一个重要环节。环境及水源的监控是控制本病发生流行性的关键。要注意定时开窗通风,保持室内空气新鲜,通风时注意病人的保暖,避免冷空气直吹或对流;进入房间或车内打开空调后,最好过一刻钟以后再关闭门窗,这样可以有利于空调中的各种有害物质散发,减少对健康的危害。




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